Dokumenty do pobrania

Szanowni Państwo,

załączone wnioski są do pobrania w formacie PDF oraz DOCX. PDF należy wypełnić ręcznie lub DOCX na komputerze. Dokument dostarczyć do Wydziału Pieczy Zastępczej MOPS w Łodzi bądź przesłać wypełnione i podpisane elektronicznie przez platformę ePuap.

Ponadto informujemy, iż we wnioskach, które Państwo składacie do tutejszego Wydziału, jest rubryka "dane kontaktowe" tj. nr tel i adres mail - są to dane obligatoryjne (obowiązkowe do uzupełnienia).

PDF:

WNIOSEK O PRZYZNANIE DODATKU NA POKRYCIE ZWIĘKSZONYCH KOSZTÓW UTRZYMANIA DZIECKA UMIESZCZONEGO W RODZINIE ZASTĘPCZEJ/RODZINNYM DOMU DZIECKA

WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEGO ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE NIEZBĘDNYCH KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z POTRZEBAMI PRZYJMOWANEGO DZIECKA DO RODZINY ZASTĘPCZEJ/RODZINNEGO DOMU DZIECKA

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA KONTYNUOWANIE NAUKI

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE KOSZTÓW UTRZYMANIA DZIECKA

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW FINANSOWYCH NA UTRZYMANIE LOKALU MIESZKALNEGO W BUDYNKU WIELORODZINNYM / DOMU JEDNORODZINNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE ZWIĘKSZONYCH KOSZTÓW  UTRZYMANIA OSOBY, KTÓRA OSIĄGNĘŁA PEŁNOLETNOŚĆ W PIECZY ZASTEPCZEJ

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE KOSZTÓW UTRZYMANIA osoby, która osiągnęła pełnoletność w pieczy zastepczej i nadal przebywa w DOTYCHCZASOWEJ rodzinie zastępczej/rodzinnym domu dziecka

WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEGO/OKRESOWEGO  ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE WYDATKÓW ZWIĄZANYCH Z WYSTĄPIENIEM ZDARZEŃ LOSOWYCH LUB INNYCH ZDARZEŃ MAJĄCYCH WPŁYW NA JAKOŚĆ   SPRAWOWANEJ OPIEKI NAD DZIECKIEM UMIESZCZONYM W RODZINIE ZASTĘPCZEJ/RODZINNYM DOMU DZIECKA

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA USAMODZIELNIENIE

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA DO WYPOCZYNKU POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA DZIECKA UMIESZCZONEGO W RODZINIE ZASTĘPCZEJ/RODZINNYM DOMU DZIECKA

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA ZAGOSPODAROWANIE

DOCX:

1) WNIOSEK O PRZYZNANIE DODATKU NA POKRYCIE ZWIĘKSZONYCH KOSZTÓW UTRZYMANIA DZIECKA UMIESZCZONEGO W RODZINIE ZASTĘPCZEJ/RODZINNYM DOMU DZIECKA  

2) WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEGO ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE NIEZBĘDNYCH KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z POTRZEBAMI PRZYJMOWANEGO DZIECKA DO RODZINY ZASTĘPCZEJ/RODZINNEGO DOMU DZIECKA

3) WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA KONTYNUOWANIE NAUKI

4) WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE KOSZTÓW UTRZYMANIA DZIECKA

5) WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW FINANSOWYCH NA UTRZYMANIE LOKALU MIESZKALNEGO W BUDYNKU WIELORODZINNYM / DOMU JEDNORODZINNEGO

6) WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE ZWIĘKSZONYCH KOSZTÓW  UTRZYMANIA OSOBY, KTÓRA OSIĄGNĘŁA PEŁNOLETNOŚĆ W PIECZY ZASTEPCZEJ

7) WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE KOSZTÓW UTRZYMANIA osoby, która osiągnęła pełnoletność w pieczy zastepczej i nadal przebywa w DOTYCHCZASOWEJ rodzinie zastępczej/rodzinnym domu dziecka

8) WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEGO/OKRESOWEGO  ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE WYDATKÓW ZWIĄZANYCH Z WYSTĄPIENIEM ZDARZEŃ LOSOWYCH LUB INNYCH ZDARZEŃ MAJĄCYCH WPŁYW NA JAKOŚĆ   SPRAWOWANEJ OPIEKI NAD DZIECKIEM UMIESZCZONYM W RODZINIE ZASTĘPCZEJ/RODZINNYM DOMU DZIECKA

9) WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA USAMODZIELNIENIE

10) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA DO WYPOCZYNKU POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA DZIECKA UMIESZCZONEGO W RODZINIE ZASTĘPCZEJ/RODZINNYM DOMU DZIECKA 

11) WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA ZAGOSPODAROWANIE

Wskazanie opiekuna usamodzielnienia

Indywidualny Program Usamodzielnienia

Modyfikacja IPU

Ocena końcowa IPU